【災害協定】お問合せフォーム

ご入力に際して、不要な個人情報の入力は行わないようご注意ください

自治体名[必須]

都道府県名からご記入ください

部署/所属[必須]

氏名[必須]

氏名（フリガナ）[必須]

E-mail[必須]

E-mail（確認）[必須]

電話番号[必須]

ハイフンは不要です

お問い合わせの目的[必須]

災害協定について
自治体からの緊急情報について
その他

お問い合わせの内容

※ご入力いただいたお客様の情報は、LINEヤフー株式会社が「プライバシーポリシー」に従って取り扱います。LINEヤフー株式会社は、「プライバシーポリシー」に定める利用目的以外でお客様の情報を利用することはありません。

内容をご確認いただき、「送信する」ボタンをクリックしてください。内容を修正される場合は「入力画面へ戻る」ボタンから入力画面に戻ってください。

送信が完了しました。